* رقم حساب المشترك:
(حسب المطبوع في الفاتورة)
* عنوان الخدمة:
* اسم المشترك:
* الرقم السكاني أو السجل التجاري:
* الخدمة مطلوب قطعها بتاريخ:
* رقم الهاتف المحمول:tesl
رقم اتصال آخر:
رقم الفاكس:
  عنوان المراسلة:
* عنوان البريد الإلكتروني:
  قراءة عداد الكهرباء:
  قراءة عداد الماء "في حال وجود عداد":
  دون طريقة دخول مندوب الهيئة لموقع العداد لقطع الخدمة:
 
تنويه: لضمان قطع الخدمة، يجب الالتزام بفتح المحل لتسهيل وصول مندوب الهيئة للموقع وإلا اعتبر الطلب لاغياً وبالتالي سيتم الاستمرار في إصدار الفواتير الشهرية باسمكم.